文章導讀:血液病是指原發于造血系統的疾病,或影響造血系統伴發血液異常改變,以貧血、出血、發熱為特征的疾病。造血系統包括血液、骨髓單核一巨噬細胞系統和淋巴組織,凡涉及造血系統病理、生理,并以其為主要表現的疾病,都屬于血液病范疇。
血液病是指原發于造血系統的疾病,或影響造血系統伴發血液異常改變,以貧血、出血、發熱為特征的疾病。造血系統包括血液、骨髓單核一巨噬細胞系統和淋巴組織,凡涉及造血系統病理、生理,并以其為主要表現的疾病,都屬于血液病范疇。
目前科學技術不斷發展,骨髓移植治療惡性血液病、再生障礙性貧血(再障)、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥及其他先天或遺傳性疾病的療效不斷提高;大劑量化療治療惡性血液病及抗胸腺細胞球蛋白/抗淋巴細胞球蛋白治療重癥再障等療效都得到了較大的改觀。
然而多數血液病患者本身的免疫力低下和中性粒細胞減少再加上放化療等因素的影響,常易招致感染。感染是血液系統疾病的常見的并發癥,臨床治療難度大,是引起死亡的主要原因之一。因此,加強對感染并發癥的防治是提高血液病療效的一個關鍵問題。
1.粒細胞減少和功能障礙:粒細胞減少是發生感染的最主要因素,而且感染的發生率與粒細胞減少程度及其持續時間密切相關。再障患者粒細胞生成障礙;粒細胞缺乏癥;急性白血病等惡性細的骨髓浸潤及放化療的骨髓抑極易導粒細減;骨髓移前的超致死量的放化療的預處理常使粒細胞降至“零”。
2.免疫功能低下:體液免疫為增強噬菌抗體產生所必需。體液免疫損害常見于惡性淋巴瘤及多發性骨髓瘤患者。細胞免疫為控制細胞內細菌和病毒感染所必需。大劑量的放化療不僅可導致粒細胞下降,而且也可使淋巴細胞減少,進而抑制細胞免疫和體液免疫,尤其是在骨髓移植后細胞免疫和體液免疫持續較長時間低下;糖皮質激素也可使T、B細胞功能減低,此外,還可以使巨噬細胞功能、自然殺傷細胞活性、白細胞介素、干擾素等減低,易導致細菌及霉菌感染。
3.消化道粘膜損傷:消化道粘膜屬于增殖型組織,最易受到放化療的影響,在大劑量化療后對其損傷較重,常導致口腔及胃腸道粘膜損傷及潰瘍,細菌及霉菌易透過粘膜屏障進入體內而致病。
4.菌群失調:在正常情況下,機體的皮膚粘膜表面形成正常菌群,它們的許多成員似乎能產生一些抗菌物質(細菌素),它們也能相互競爭正常營養物質而相互制約,對保持人體生態平衡和內環境穩定具有重要作用,如可參與物質代謝、營養轉化及合成、刺激機體產生抗體、組成防止外來微生物侵入的生物屏障,一般對宿主有利而無害。在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時,常導致免疫功能失調,造成二重感染。二重感染是指根據細菌學檢驗和臨床指征而確定的,對一種感染的化學治療導致的一種新的感染,一般發生在用藥3周之內。這是一種較為常見的同時也是很危險的現象,因為引起新感染的微生物大多是腸道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類,常對多種藥物耐藥而現有的抗生素對該類微生物難以控制,因此有較高的死亡率。
5.其他:輸全血及輸注粒細胞可引起巨噬細胞病毒感染,骨髓移植時的鎖骨下大靜脈導管的放置、營養不良、移植物抗宿主病等均可增加感染機會。
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