文章導讀:病毒感染急性期所致的血小板減少:病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數量減少,并非免疫機制引起。特點是血小板減少發生在感染初期,減少程度與感染輕重成正比
(一)病毒感染急性期所致的血小板減少:病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數量減少,并非免疫機制引起。特點是血小板減少發生在感染初期,減少程度與感染輕重成正比,隨感染好轉而血小板上升。PA-IgG不增高。這些可與ITP鑒別。
(二)感染并發DIC所致的血小板減少:也發生在感染急性期,出血癥狀及全身癥狀均較急性ITP嚴重,血小板減少進展更快,同時有凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗陽性等實驗室檢查異常,可資鑒別。
(三)藥物性血小板減少性紫癜:有應用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新生霉素、洋地黃毒甙等藥物史,起病時常伴有發冷、發熱、頭痛、嘔吐等全身癥狀,以及結合實驗室檢查可資鑒別。
(四)繼發性血小板減少性紫癜:如急性白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進、系統性紅斑狼瘡、Evans綜合征、類風濕性關節炎、巨大血管瘤、Wiskott-Aldrich綜合征、血栓性血小板減少性紫癜以及各種惡性腫瘤骨髓浸潤等均可引起繼發性血小板減少,需結合各該病臨床特點及相應的實驗室檢查加以鑒別。
外周血細胞計數是確定血小板減少癥及其嚴重性的關鍵性檢查,同時血涂片檢查能為其病因檢查提供線索。若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內凝血),止血功能篩選檢查則是正常的。骨髓象檢查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應證。
本檢查可提供巨核細胞的數量及形態的信息,并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在。抗血小板抗體檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供HIV感染危險依據,應對其進行HIV抗體檢查。
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