文章導讀:急性再生障礙性貧血臨床發病急,貧血呈進行性加重,常伴有嚴重感染及內臟出血。外周血血紅蛋白下降速度快。多數患者有發熱,體溫在38度以上。
急性再生障礙性貧血臨床發病急,貧血呈進行性加重,常伴有嚴重感染及內臟出血。外周血血紅蛋白下降速度快。多數患者有發熱,體溫在38度以上。以呼吸道感染最為常見,其他有消化道、泌尿生殖道及皮膚感染等。感染的菌種以革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主,常合并敗血癥。
其急性再生障礙性貧血的病機如下:
(一)發病
引發急性再生障礙性貧血原因較多,或由于先天稟賦不足,腎精虧虛,髓海枯竭,精血化生不利,發為急勞;或后天失養,損及脾腎,或腎虛精血不化,或脾虛運化失司、不能統血,血液溢于脈外,留置為瘀阻礙氣機,血虛與瘀滯互為因果發為本病;或外感溫熱毒邪,充斥內外,深入營血、骨髓,耗氣傷血、動血而為急勞髓枯之證;或感寒邪,寒毒深入骨髓,傷及元陽,真陽虧虛,失于溫煦發為本病;或感受毒邪,元陰元陽俱損,髓海空虛,而成本病。以上諸因均可使氣血虧損,其根本在于真陰真陽虧虛,易為外邪所中,毒邪充斥內外,氣血兩燔,深入骨髓而發病。
(二)病位
急性再生障礙性貧血主要涉及臟腑虛實、衛氣營血之變,“邪之所湊,其氣必虛”,正氣不足,易于感邪,本病正虛應責之于腎,真陰真陽虧虛,無力鼓動正氣衛外功能,藩籬不固,外邪易于入里,令衛氣營血同病,深入骨髓,髓不化血,而成急勞。
(三)病性
急性再生障礙性貧血起病較急,短期內即有發熱、紫斑、便血、乏力等表現,以邪實為主,兼有正虛,常為標本虛實夾雜。感受溫熱毒邪,火毒之邪充斥內外,以實火為主;或感受寒邪,戕伐陽氣,或真陽匱乏,虛寒內生,精血不化;本病發病急驟,以標實者常見,常為溫毒、痰火、瘀阻夾雜,以陽邪居多,精血耗傷;亦可見腎臟虧虛,精血不化的虛證表現。
(四)病勢
急性再生障礙性貧血以急性發病者居多,因感受邪毒,邪毒由表入里,侵及骨髓,熱毒之邪充斥內外,衛氣營血同病,耗血動血傷正,正氣受損,邪無所制,動血耗血更甚,使病情日益深重;或稟賦不足,后天失養,腎精虧虛,波及脾臟,脾腎兩虛,氣血生化乏源,出現血虛表現;脾虛甚者,脾不統血,血溢脈外,血虛益甚,血瘀血虛交互為病;或腎陰虧虛,水不涵木,肝腎同病。
(五)病機轉化
1、急性再生障礙性貧血多數急性發病,因感受溫毒或其他邪氣入里化熱,導致氣血兩燔,為實熱、痰火、瘀阻夾雜之實證;由于先天稟賦不足,正氣虛弱,腎氣不足,衛外功能失司,易于感受邪毒,而成虛實夾雜之證;或后天脾胃失養,氣血生化不足,而成本病。本病多以邪實為主,邪毒侵襲機體,耗血動血,而成虛實夾雜,本病病機轉化重點在于虛實轉化、陰陽盛衰、脾腎失調的相互關系。
2、外邪侵襲,由表及里,傷正耗血動血之同時,髓海受傷,髓不化血,而致血虧,出現發熱、出血、血虛表現,甚者可以逆傳心包,危及生命;或實火邪熱引動相火,陰精虧虛,精不化血;或腎氣不足,命門火衰,腎病及脾,脾腎兩虛,脾不升清泌濁,宗氣不能上承,血不化生;本病早期多以邪實為主,隨病程發展,而出現虛實夾雜或氣血陰陽俱虛。
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