文章導讀：血小板減少性紫癜（ITP）分為原發性和繼發性兩類。原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。
血小板減少性紫癜（ITP）分為原發性和繼發性兩類。
原發性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。
原發血小板減少性紫癜屬中醫的“血證”、 “虛勞”等領域。
是由外感邪氣，或者內傷飲食，熱毒內伏，氣血受損而發生。在急性期多由熱毒內伏營血，或者胃熱熾盛，化火動血，灼傷絡脈，迫血妄行，溢出脈道，而發為紫癜及多種出血之癥。若病延日久，臟腑氣血虧虛而成慢性，臨床上以脾腎兩虛者較為多見。
脾虛不能統血，以致血不循經，溢于脈外，滲出皮膚之間。腎陽不足，虛火內動，侵擾營血，血隨火動，離經妄行，而致出血。出血后離經之血易于瘀阻，而致血行障礙，血不歸經，使出血加重或者反復。
總之血小板減少性紫癜的中醫病因可分為外感和內傷兩大類，病機則可概括為血熱、氣虛、瘀血。在臨床上，血熱、氣虛、瘀血不能截然區分，三者常相兼為病。故血小板減少性紫癜的中醫治療上，以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主，同時應參以補益肝腎、健脾益氣等法，以達到標本兼治。
清補結合，切忌強行止血
原發性血小板減少性紫癜患者最典型的臨床癥狀為出血，如皮膚、粘膜瘀點、瘀斑，鼻衄、月經過多以及消化道、泌尿道出血等。一般認為清熱解毒、涼血止血應該是最常用的治則。而實際上恰恰相反，在慢性患者中，真正出現發熱面赤、口干、便秘、舌紅苔黃、脈弦數等血熱妄行征象者較少，卻以五心煩熱、脈細苔少、目澀口干、渴不欲飲等肝腎陰虛，虛火上炎之征較為多見。
所以，清熱解毒多無用武之地，而滋陰降火常奏不世之功。然后是止血的問題，既是血證，依常理止血之劑不可或缺，但對于本病患者來說則是個例外，涼血止血之生地、丹皮、丹參、紫草、水牛角、大小薊等不可濫用。
謹守氣血，不懼久病傷正
由于本病患者病程遷延，再加上失治誤治等諸多因素的影響，無論其發病原因如何，氣血虧虛往往是其共有特點。主要表現為面色萎黃、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多夢、舌淡脈弱等。對于慢性患者的氣血虧虛應從脾不統血辯證，從調護心脾入手，結合慢性患者的具體特點施治。
此證與前文提到的肝腎陰虛常同時存在，只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨證準確，其療效非常確切。
調和營衛，切中本病要害
其病在里，而其象在膚表，而且為血證（以皮下出血為主），此營衛失和（衛強營弱）、邪氣郁遏之征也。以我們臨床多年的淺見，論文所提“肝腎陰虛、虛火上炎”、“ 氣血虧虛、脾不統血”等，是其虛的一面；“營衛失和”“邪氣郁遏”則是其實的一面。補虛扶正固然重要，因為這是治療本病的基礎；但去除郁遏之邪氣才是治療本病關鍵中之關鍵，邪氣不除，談何根治？故應從調和營衛、泄營分郁熱入手，酌病情加減以驅邪，療效甚佳。
杜絕激素，根治血液頑疾
治療ITP,不得不提激素。客觀上，中醫治療本病強烈反對使用糖皮質激素，因為一但使用了激素，將使患者免疫力更弱，其陰虛火旺、脾虛濕盛（水腫）等病理表現更加復雜，增加了治療難度，延長了療程。
而患者絕大部分又是用著激素的，有的甚至呈現出“水牛背、滿月面”等副作用，幸而很多中藥對激素的副作用具有很好的對抗作用。另外，針對糖皮質激素引發的類柯興氏綜合征的特點，通過辯證中藥來對抗激素的副作用，取得了理想效果。我們常把激素戲稱為“賊船”
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